발기란 성적흥분을 일으키는 심리적, 육체적 자극을 받게되면 평상시 보다 6~8배 많은 다량의 혈액이 음경내로 유입되고, 스폰지 모양으로 망상구조를 가진 좌우 두개의 음경해면체가 확장되어 유입되는 다량의 혈액이 수많은 음경해면체에 충만하게 됩니다. 이때 동맥을 통해 유입되는 혈액의 양이 정맥을 통해 유출되는 양보다 많으므로 음경해면체가 팽창하게 되어 혈류의 퇴로인 정맥혈관을 압박 차단함으로써 음경혈액의 유출경로가 모두 차단되어 음경해면체 내압이 급격히 상승하면서 최고의 강직도를 얻게 되는데 이를 발기라 합니다.
이와 반면에 발기부전이란 여러 원인에 의해 혈류의 공급이 안된다든지 불충분하거나 공급이 되더라도 정맥으로부터 혈류가 차단이 되지 않고 유출될 때는 해면체 내압이 상승되지 않거나 불충분하거나, 만족할만한 일정시간이 유지되지 않는 상태를 말하는데 다시 말해서 남녀가 모두 만족스러울 정도의 성행위를 할 수 있도록 발기가 충분하지 않거나, 발기가 되더라도 유지되지 못하는 경우가 전체 성생활중 25% 이상 일어날 때를 의미합니다.

발기부전의 원인은 크게 심인성(정신적 원인)과 기질성(신체적 원인)으로 구분 할 수 있습니다.
과거에는 발기부전이 건강상태나 심리적인 원인 등에 의한 것이라고 생각했고 수치스럽거나 자존심때문에 혼자서 고민하거나 민간요법 등에 의존하는 경우가 많았지만 최근 첨단 진단장비의 출현으로 발기부전의 원인규명과 진단치료에 대한 연구는 눈부시게 발전을 이룩하여 과거에 심인성이거나 원인불명으로 생각했던 많은 경우가 기질성 발기부전증으로 규명되었고, 성인병 발기부전의 원인도 밝혀지고 있어 적절한 치료를 받으면 원만하고 즐거운 성생활을 누릴 수 있습니다.

① 심인성 원인

심리적으로 불안하거나 정신과적인 문제(우울증, 정신분열증, 인격장애) 또는 여러 신경증적 장애를 앓고 있는 사람에게 나타날 수 있으며 성 기능에 대해 잘못된 정보나 무의식적인 죄의식을 갖거나 상대방을 즐겁게 하는 데에만 지나치게 관심을 쏟는 경우, 서로의 성적느낌이나 서로에게 바라는 행위를 표현하지 못하는 경우에도 심인성 발기부전이 올 수 있지만 기질적인 원인과 함께 작용하는 경우가 많으므로 반드시 기질적인 이상에 대한 검사를 받는 것이 필요합니다.

② 기질적 원인

발기는 신경계,혈관계,내분비계가 함께 작용 되어야 하는데 어느 한 계통이라도 이상이 생기면 정상적인 발기를 이룰수 없습니다.

③ 신경인성 원인(유도장애)

중추신경질환(척수손상, 다발성 경화증) 또는말초신경질환(당뇨병, 골반수술) 등에 의해 발기유도장애가 일어남. 기질성 발기부전의 20%를 차지하나 음경해면체신경과 신경전달 물질에 대한 연구와 함께 발생빈도가 높아질 것으로 기대됨.

④ 동맥성 원인(충만장애)

손상과 동맥경화증 등으로 인하여 음경해면체내로 혈액의 유입이 불충분하여 발기장애를 일으킴. 동맥경화증을 유발하는 인자로는 흡연, 과지방혈증, 만성고혈압, 당뇨병, 관상동맥질환 등이 있음.

⑤ 정맥성 원인(저장장애)

음경해면체에 해부학적으로 섬유조직이 증식되거나 평활근 육질환, 교원질(Collagen)의 변화의 복합작용에 의한 결과임. 이 중 한개 이상에 결함이 있으면 정맥의 폐쇄기능이 장애를 일으켜 해면체내 혈액을 저장하지 못하므로 발기장애가 나타남.

⑥ 내분비성 원인

시상하부-뇌하수체-성선축의 이상, 고프로락틴혈증, 갑상선, 부신질환, 칼슘대사이상 등의 원인으로 발기부전이 올 수 있고, 내분비질환 중 가장 많은 것은 당뇨병으로 알려져 있음.

⑦ 기타 발기장애를 일으키는 원인

*신체적 조건

과도한 음주와 흡연,비만,스트레스,노화

*약물의 부작용

주위에서 흔히 보는 혈압강하제,이뇨제,신경안정제,항우울제,항암제 등은 개개인에 따라 차이가 있지만 거의 모두 성기능에 장애를 일으킵니다. 그 증상은 성욕감퇴,발기장애,사정불능,유방비대 등입니다. 그외에 진정제,부신피질호르몬,심장병 치료제인 디곡신, 위궤양치료제인 시메티딘,여성호르몬,만성알콜중독 등도 성기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

⑧ 질 병

*당뇨병

기질성 발기부전증의 원인으로 가장 흔한 단일질환 통계에 따르면 전체 발기부전 환자의 40%는 그 원인이 당뇨병이고, 당뇨병 환자의 50%는 발기부전이 되고 정상인보다 10~15년 빨리 발기부전 증상이 나타납니다. 당뇨병이 발기부전을 일으키는 주된 원인은 말초신경염과 동맥경화증입니다.

*고혈압

당뇨다음으로 들 수 있는 병으로 고혈압은 동맥경화증에 의해 혈관이 좁아져 혈류의 저항이 증가하여 생기는 병으로 특정 부위에만 나타나는 것이 아니고 신체 전반에 걸쳐 고루 나타나는데 음경의 가는 혈관에도 동시에 나타나 발기부전이 됩니다.

*신장질환

투석환자의 50%에서 발기부전이 발생합니다. 혈중 남성호르몬치의 감소,자율신경병,혈관질환의 악화,약물복용,심리적 스트레스 등이 원인입니다.

발기부전의 원인과 정도를 알아내기 위해서는 여러가지 검사가 시행되는데 각 검사는 혼자 개개인의 상황과 담당의사의 판단에 따라 호르몬 계통에 내분비 검사, 신경계 검사, 기타 발기부전에 영향을 미치는 전신질환에 대한 검사 등 적절한 검사를 시행합니다. 발기부전증의 진단은 먼저 심리적인것인지, 기질적 원인에 의한것인지 구별되어져야 합니다.

① 의학적 소견

환자의 일반병력 및 성생활에 대한 조사는 훌륭한 진단 수단이 됩니다.

② 이학적 검사

음경자체의 선천적,후천적기형,발기시의 기형여부 등 확인합니다.

③ 기본적 검사실 검사

기초혈액검사,요검사,혈액화학 검사로 신장기능을 알아보기 위한 혈액효소 질소치와 크레아티닌치 측정은 필수적이며 당뇨병 유무를 확인하기 위하여 혈당치 측정과 콜레스테롤치 등 각종 혈중 지질치 및 남성호르몬치를 측정합니다.

④ 특수검사

*약물 인공발기 검사

혈관이나 확장제를 음경 해면체내에 주사하여 발기정도를 알아내는 검사

*리얼컴퓨터 발기 검사

발기의 팽창 정도 및 강직도를 컴퓨터 프로그램으로 측정하는 방법

*야간 음경발기 검사

⑤심인성과 기질성 감별

이상의 결과검사를 종합하여 발기부전의 원인과 치료에 대한 의견을 충분히 듣고 자신에게 가장 알맞는 치료방법을 선택하여 남성의 고민을 해결할 수 있습니다.

① 실리콘 링 삽입술

음경의 둘레를 확대하기 위하여 문자 그대로 실리콘 링을 음경의 둘레를 따라 피하에 삽입하는 수술입니다.예전에는 파라핀이나 바세린등을 주입하여 페니스 굵기를 확대하였는데 파라핀이나 바세린등은 피하이동, 피부괴사, 고착반응을 유발하여 오히려 여러가지 부작용만 초래하기도 합니다. 특히 반복되는 염증으로 음경의 피부와 피하조직의 섬유등이 초래되어 피부이식까지 해야하는 경우도 종종 발생합니다. 그러므로 파리핀이나 바세린 보다는 실리콘링이 생체에 해롭지 않고 필요에 따라 제거하기도 용이하기 때문에 유리합니다. 실리콘링 삽입수술은 굵기의 증대는 이룰 수 있지만 길이의 변화를 줄 수는 없습니다.

② 저장 진피 이식술

엉덩이에서 자가 진피를 채취하는 스트레스에서 벗어날 수 있는 방법으로 미FDA공인을 받은 저장 진피(Alloderm)를 이용한 굵기 증대 수술법으로서 장점으로는 엉덩이와 성기부위에 수술흉터가 전혀없고 확대된 성기가 자연스러우며 수술시간이 1시간 미만으로 짧습니다.. 하지만 충분한 굵기증가효가를 보려면 저장지피를 많이 필요로하기 때문에 수술비가 고가라는 것이 단점입이다.

정관수술이란 정자의 통로인 정관의 일부를 막아서 정자의 생산은 계속되지만 체외로의 배출을 차단하는 방법으로서, 양측 정관 부분절단술이라고 할 수 있습니다. 정관 수술 후 복원 수술을 하여도 임신 성공률은 100%가 아닙니다. 그러므로 정관수술을 하기 전에 정확한 가족계획을 하신 후에 하셔야 합니다.
최근에는 중국에서 개발된 무도 정관술이 보급되어 있어 음낭을 칼로 절개하는 대신에 부분 마취하에 특수한 기구로 2mm정도의 작은 구멍을 내고 정관을 차단하는 시술방법이 있습니다. 수술은 약 10분 정도 소요되며, 수술부위는 봉합할 필요가 없습니다. 수술환자의 1000명당 1명 정도의 비율로 출혈로 인한 혈종으로 통원치료나 입원가료를 요할 수 있으며, 수술 후 200명당 1명꼴로 정액검사에 정자가 지속적으로 나와 재수술을 요하는 경우가 있습니다.
때때로 수술부위의 통증, 출혈, 부고환염 및 정자가 새어 나와 고이거나 다시 정관으로 이어져 재문합되는 경우가 있습니다. 재문합시 다시 임신이 될 수 있으므로 수술 후에 몸에 남아 있는 정자가 모두 방출될 때까지는 약 10회 정도 피임을 하셔야 하며, 성관계는 수술 후 약 1주일 정도 후부터 가능합니다.
보통 수술 후 정력감퇴나 정액량의 감소를 염려하지만 걱정 하실 필요는 없습니다. 발기기능은 음경해면체의 영향을 받으므로 정관과는 아무런 관계가 없습니다. 또한 정액은 거의가 정낭 및 전립선의 분비액이고 전체 정액 중 정자의 양은 약 1%정도 이므로 정액량의 감소는 우려하지 않아도 됩니다. 정관수술 후 남성호르몬은 고환에서 정상적으로 생산, 흡수되므로 성기능에는 전혀 영향을 미치지 않습니다.

조루증은 사정장애중 가장 흔한 것중의 하나로 연령과 무관하게 남성의 30-50%에서 나타나는 현상입니다.
조루증의 정의는 명확히 내리기 어렵습니다. 예전에 저희 병원에 내원했던 환자의 경우 성관계를 하기도 전에 사정을 해버려, 그로 인해 우울증 치료를 받던 분이 있었습니다. 이처럼 조루가 심한 경우에는 조루로 진단내리는데 이론의 여지가 없지만 사정시간은 상대방이 같은 여성이라도 성관계때의 신체적, 감정적 조건과 주위환경 등에 따라 많은 차이를 보이므로 여러 가지 조건과 상황을 고려하여 평가하여야 합니다
성의학자들의 조루에 관한 정의를 살펴보면 Kinsey(1947)는 남성의 75%는 2분내에 사정하게 되고 이런 상태는 병적인 상태가 아니라고 하였고, Kaplan(1974)은 남성이 수의적 사정조절능력이 부족하여 스스로 원하기도 전에 오르가즘에 도달해 버리는 경우로 정의 하였습니다. 그러나 즐거운 관계가 이루어지기 위해선 본인의 만족 뿐만 아니라 파트너의 만족도 중요하므로 Ertekin(1995)이 주장한 성관계중 적어도 50%에서 파트너를 만족시킬 정도로 충분히 사정을 조절할수 없는 경우가 조루의 정의로 보다 현실성이 있을 걸로 생각됩니다.

① 일차성 조루증

성욕은 평균 또는 그 이상이면서 첫번째 시도한 성관계부터 계속 이어지는 조루증으로 완벽주의자, 정신이상자나 대인관계가 원만치 못한 사람인 경우에 많습니다.

② 이차성 조루증

일정기간 정상적인 성관계를 이루다가 어느 날부터 갑자기 시작된 조루증으로 우울, 불안을 유발하는 심리적 갈등이 그 원인이 될 수 있습니다.

③ 혼합형 조루증

두가지 유형이 혼합된 형태로 상대방, 주위상황 및 기간에 다라 선택적 또는 간헐적으로 생길수 있습니다

④ 발생원인에 따른 4가지 유형 가성(假性)조루

섹스에 미숙한 초보자나 독신자에게 많습니다. 장기간의 금욕, 성행위시 과도한 긴장이 원인이 되며 사정 척수 반사가 너무 지나친 경우에 일어납니다.

⑤ 심인성 조루

예술가 유형의 조루로 대뇌의 성감이 지나친 경우에 일어납니다. 실제로 성기에 오는 자극은 대단하지 않은데 과도한 흥분 상태로 받아들입니다

⑥ 과민성 조루

스포츠맨 유형의 조루로 성기의 감각이나 사정 신경이 너무 민감해 그다지 흥분하지 않은데도 그대로 사정해버리는 경우입니다.

⑦ 쇠약성 조루

절정감을 맞이할 때까지 사정관의 폐쇄 상태를 유지하지 못하고 사정 근육이 이완되어 정액이 배출되는 상태로 대개 사정이 힘없이 일어나며 중년 이후, 특히 정신 노동자에게 흔한 유형입니다.

① 행동치료

성행위가 한창일때 임박해 오는 극치감에 환자가 되풀이 하여 주의를 집중시키므로써 음경의 자각 수준을 체계적으로 증가시키는 방법으로 초기 성공률은 60-95%에 이르지만 장기간 후에는 성공률이 떨어지며 실제 적용에 어려움이 많습니다

② 자극치료

정신과적 측면에서 조루증의 1차 치료법으로 이용되는 방법으로

*squeeze법: 파트너가 음경에 적절히 조절된 통증을 가하는 방법

*정신 산만치료: 다른 생각을 떠올리면서 성적 각성상태를 억제

*둔부근 자극: 외괄약근을 조이고 각성상태를 억제시키는 방법

*15분동안 자위행위 하는 방법으로 사정 조절 훈련

③ 약물치료

*경구 투여

항우울제 계통의 약을 복용하는 방법으로 심리적 원인에 의한 조루증의 치료에 효과적입니다. 평균 70%정도에서 효과를 보이고 있으나 두통, 수면장애 등과 같은 부작용이 있을수 있으며, 장기추적시 결과는 만족스럽지 못합니다.

*경피적 연고도포

국소마취제로 사용되는 리도케인을 함유한 스프레이제나 연고제들을 음경에 바르는 방법으로 음경을 마취시켜 사정을 지연시키는 방법입니다. 이 방법은 일반적으로 많이 사용되고 있으나 성감이 감소되는 부작용이 있으며 장기간 사용했을 때 점차 그 효과가 떨어지는 경향이 높습니다.